Дерматиты – это широко распространенные хронические воспалительные заболевания кожи, сопровождающиеся зудом, покраснением, шелушением и образованием высыпаний. Заболевание может протекать как в острой, так и в рецидивирующей форме, серьезно ухудшая качество жизни пациента. Большинство дерматитов не являются заразными (исключение – инфекционные формы типа герпетического или чесоточного дерматита). Точная диагностика играет ключевую роль, так как разные виды дерматита требуют разных подходов к лечению. Современная терапия дерматитов основывается на комплексном подходе: традиционные препараты (стероиды, антигистаминные, противогрибковые) сочетают с рекомендациями по уходу за кожей, корректировкой питания и, по данным последних исследований, даже добавлением специальных нутритивных и растительных средств (например, пребиотиков, пробиотиков или экстрактов лекарственных грибов) для укрепления барьерной функции и иммунитета кожи.
Причины дерматита
Патогенез
Патогенез дерматитов сложен и многофакторен. В атопическом дерматите основную роль играют генетическая предрасположенность, дисфункция эпидермального барьера и иммунная дисрегуляция. Нарушение барьерных свойств кожи приводит к повышенной проницаемости для аллергенов и микроорганизмов, что провоцирует хроническое воспаление. Контактный дерматит развивается как реакция замедленного типа (при аллергическом варианте) или прямое повреждение кожи раздражителем . Себорейный дерматит связывают с избыточной продукцией кожного сала и активным ростом условно-патогенных грибов Malassezia на коже. Периоральный дерматит чаще всего возникает на фоне ухудшения эпидермального барьера (например, избыточное применение стероидных мазей, косметики) и особенно связан с употреблением ингаляционных или местных кортикостероидов. Варикозный (венозный) дерматит развивается при хронической венозной недостаточности: при застое крови в нижних конечностях происходит накопление межклеточной жидкости и активация воспалительной реакции в коже голеней.
Факторы риска
К внешним факторам риска дерматита относят бытовые и профессиональные раздражители и аллергены: бытовая химия, косметические средства, металлические украшения, латексные перчатки и т.д. Аллергический контактный дерматит проявляется в местах контакта с аллергеном (например, появление красной зудящей сыпи от ремня или крема). Хронические психоэмоциональные стрессы, нарушение пищевого режима и дефицит витаминов/микроэлементов также ухудшают состояние кожного барьера и могут провоцировать обострения. Важны генетические факторы: у лиц с семейной историей аллергии (атопия, бронхиальная астма, поллиноз) риск развития дерматита выше. Периоральный дерматит тесно связан с применением сильнодействующих стероидов (и местно, и ингаляционно) – это наиболее частый провоцирующий фактор.
Виды дерматитов у взрослых
Взрослые пациенты могут страдать различными формами дерматита, каждая из которых имеет свои особенности течения.
Атопический дерматит
Атопический дерматит (экзема) – хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи со сложным патогенезом, включающим генетическую предрасположенность, дисфункцию эпидермального барьера и иммунных нарушений. Заболевание обычно начинается в детстве, но может сохраняться и проявляться во взрослом возрасте. Основной симптом – сильный зуд, а на коже возникают эритемные папуло-экзематозные высыпания. Типичная локализация – сгибы локтей и коленей, шея, лицо, запястья, голени. При тяжёлом течении кожа на участках поражения грубеет и утолщается (лихенификация), появляются трещины и корки. У взрослых нередко развивается суперинфекция кожных покровов (вторичная бактериальная или грибковая инфекция) из-за расчесов.
Типичный атопический дерматит у взрослого (локтевой сгиб): на коже заметны мелкие покрасневшие папулы и очаги утолщения (лихенификация) из-за постоянного зуда и расчесов. Лечение атопического дерматита требует системного подхода: главным образом — регулярного щадящего ухода за кожей (эмоленты, увлажняющие препараты) и избегания триггерных факторов. При обострении назначают топические глюкокортикостероиды и интрадуктальные иммуномодуляторы (например, такролимус), а также антигистаминные препараты для уменьшения зуда. В тяжёлых случаях прибегают к системным кортикостероидам или иммуномодуляторам. Питание при АтД должно включать больше омега-3 и антиоксидантов, а при аллергии — исключать вызывающие реакцию продукты.
Контактный дерматит (аллергический и раздражительный)
Контактный дерматит проявляется локальным воспалением кожи в местах взаимодействия с аллергеном или раздражителем. При аллергическом контактном дерматите на коже появляются красные зудящие папулы и пузырьки в точке контакта с аллергеном; это замедленная иммунная реакция (тип IV). Аллерген может быть любым – от никеля в украшениях до химических веществ (красок, растворителей, косметики). Заболевание развивается после сенсибилизации организма и обычно остро реагирует на повторное воздействие. При раздражающем дерматите очаг воспаления возникает в месте прямого повреждения кожи (например, после контакта с моющим средством или кислотой) и не требует иммунной сенсибилизации.
Аллергический контактный дерматит на коже колена, возникший в результате контакта с резиновым наколенником, проявляется острым покраснением и воспалением кожных покровов. Основным методом лечения является полное исключение контакта с аллергеном. Для снятия симптомов назначаются местные кортикостероиды, мази с ингибиторами кальциневрина и смягчающие средства. Антигистаминные препараты применяются для уменьшения зуда. В случае регулярного воздействия (например, при профессиональном контакте с химическими веществами) рекомендуется использование защитных средств и щадящего ухода за кожей, включая гипоаллергенные увлажняющие кремы.
Себорейный дерматит
Себорейный дерматит – хронический воспалительный процесс, поражающий участки кожи, богатые сальными железами: волосистую часть головы, брови, область носогубного треугольника, складки за ушами и грудь. Избыточный секрет сальных желез создает среду для размножения грибков рода Malassezia, что усиливает воспаление. На коже появляются жирные желтоватые чешуйки («перхоть»), покраснение, зуд. У многих пациентов отмечаются сезонные обострения – весной и осенью.
Себорейный дерматит на лице: заметны краснота и чешуйчатое шелушение в области носа и бровей (характерная картина «жирной перхоти»). Лечение включает регулярное щадящее мытье кожи лечебными шампунями или растворами (с содержанием кетоконазола, пиритиона цинка или серы), местные кортикостероидные или противогрибковые кремы. Как показало недавнее исследование, при себорейном дерматите часто обнаруживают дефицит витаминов D и E в крови, поэтому целесообразно поддерживать нормальный уровень витаминов и минералов в рационе.
Периоральный дерматит
Периоральный (переициальный) дерматит – это мелкопапулёзная сыпь вокруг рта (реже – носа и глаз), нередко усиливающаяся после чрезмерного использования кремов или стероидов. Точная этиология неизвестна, но патогенетически предполагается нарушение барьера кожи и вторичное раздражение: особенно часто провоцируется длительным применением топических кортикостероидов (включая ингаляционные или назальные). Сыпь при периоральном дерматите состоит из мелких красных папул и пустул, иногда с шелушением и чувством стянутости кожи.
Типичная картина периорального дерматита: множественные маленькие покрасневшие папулы вокруг рта на фоне незатронутой красной каймы губ. В лечении периорального дерматита главное – прекратить использование всех топических стероидов и раздражающих косметических средств. Часто назначают местные антибиотики (метронидазол или тетрациклины в форме геля) и иммуномодуляторы, а также мягкие успокаивающие эмульсии для восстановления барьера. Лицам, склонным к периоральному дерматиту, рекомендуют избегать комедогенных (закрывающих поры) средств по уходу за кожей.
Варикозный (венозный) дерматит
Варикозный дерматит – локальный воспалительный дерматит на фоне хронической венозной недостаточности ног. Он чаще развивается у людей среднего и старшего возраста с варикозными расширениями вен или после тромбофлебитов. Из-за застоя крови в нижних конечностях в тканях голеней накапливаются вещества, вызывающие воспаление кожи. Клинически появляются зудящие красно-коричневые пятна и бляшки на голенях, часто с отеками и сухими трещинами. Наиболее выражены изменения над лодыжками – там кожа утолщается, появляются пузыри, а затем гиперпигментация (отложения гемосидерина).
Варикозный дерматит голени проявляется покраснением и коричневой пигментацией на фоне хронической венозной недостаточности. Основу профилактики и лечения составляет компрессионная терапия (чулки или эластичное бинтование), контроль массы тела и регулярный уход за кожей ног с использованием увлажняющих средств и избеганием длительного стояния. В период обострения применяются топические кортикостероиды средней силы, а также препараты на основе серы или цинка для уменьшения воспаления и раздражения кожи.
Симптомы дерматита
Независимо от вида, дерматиты проявляются общей картины кожного воспаления. Основные симптомы включают зуд, гиперемию (покраснение) и отечность кожи в очагах поражения. Часто бывает сухость и заметное шелушение кожных покровов; в острой фазе могут появляться мелкие пузырьки (волдыри), впоследствии лопающиеся с образованием корок и трещин. Хроническое течение ведет к утолщению кожи (лихенификации) и усилению пигментации в местах поражения. Пораженная кожа может стать теплой на ощупь и болезненной при расчесывании. Часто отмечается “набухание” кожи: она кажется плотной и слегка припухшей. Симптомы обычно усиливаются при стрессе, контакте с аллергенами или изменении температур.
Осложнения
Частые осложнения дерматитов связаны с хроническим воспалением и постоянным расчесом. К ним относят вторичные инфекции кожи: при нарушении барьера бактерии (чаще Staphylococcus) или грибки (Malassezia, дерматофиты) могут проникнуть и вызвать дополнительное воспаление. Как отмечено в литературе, при атопическом дерматите особенно велика вероятность суперинфекции бактериальной или грибковой природы. Хроническое воспаление приводит к изменениям кожи – уплотнениям, рубцовым изменениям и стойким изменениям пигментации. При длительном течении также возможен стойкий гиперкератоз (уплотнение рогового слоя) и ихтиозоподобное шелушение. Крайне редко на фоне тяжелого дерматита развиваются системные осложнения (обострение атопических заболеваний дыхательных путей – «атопический марш»). Поскольку дерматит сильно нарушает сон (из-за зуда), нередко возникают психологические проблемы – тревога, нарушения сна и депрессия.
Диагностика
Диагноз дерматита ставится преимущественно клинически: на основе анамнеза, осмотра кожи и изучения характерных признаков. Врач уточняет локализацию высыпаний, связь с внешними факторами и аллергенами, динамику течения. При подозрении на аллергический контактный дерматит выполняют кожные аппликационные пробы (патч-тесты) для выявления конкретных аллергенов. При широких высыпаниях иногда необходима дерматоскопия или биопсия кожи для исключения других заболеваний. В лабораторной диагностике могут помочь общий анализ крови (при атопии – повышение IgE) и серологические тесты на пищевые или медикаментозные аллергии. Оценка функции печени, почек и эндокринной системы проводится при подозрении на другие причины сыпи. Важно также исследовать микрофлору кожи: например, микроскопия отделяемого и культура (посев) для обнаружения грибковых или бактериальных колоний в очагах поражения.
Современные методы лечения
Лечение дерматитов у взрослых должно быть комплексным – сочетать медикаментозные и немедикаментозные подходы.
Медикаментозная терапия
- Кортикостероиды. Местные глюкокортикостероиды остаются «золотым стандартом» при обострениях: они эффективно снимают воспаление и зуд практически при всех видах дерматита. Подбирают слабые или средние по активности препараты для лица и складок, более сильные – для тела и конечностей. При генерализованных и тяжёлых формах применяют системные кортикостероиды (курсами).
- Антигистаминные препараты. При выраженном зуде назначают антигистаминные («седативные» H1-блокаторы во взрослой дозе), а также противовоспалительные препараты (АСК, ибупрофен) при наличии выраженного покраснения.
- Противогрибковые средства. При себорейном дерматите и вторичных грибковых инфекциях кожи используют топические антимикотики (кремы и шампуни с кетоконазолом, тербинафином, циклопироксом). При необходимости – пероральные азолы (например, флуконазол).
Диета и образ жизни
Коррекция питания направлена на уменьшение воспаления и аллергенной нагрузки. Современные рекомендации не предполагают строгой «диеты от экземы», однако рекомендуют придерживаться здорового рациона: много свежих овощей и фруктов, богатых антиоксидантами, достаточное количество овощного белка и полиненасыщенных жирных кислот, отказ от избыточного потребления сахара и трансжиров. Если выявлена пищевая аллергия (например, на молоко, яйца, орехи), то такой аллерген исключают из рациона. При себорейном дерматите отмечено снижение уровней витаминов D и поэтому полезно контролировать эти показатели и при необходимости восполнять их дефицит. Важно также соблюдение режима адекватной гигиены: регулярное увлажнение кожи кремами (иногда с оксидом цинка или салицилатом для смягчения чешуек) и избегание агрессивных моющих средств. Изменение образа жизни (умеренные физические нагрузки, контроль веса, нормализация сна) помогает снизить частоту обострений.
Грибные добавки
Лекарственные грибы всё чаще рассматриваются как перспективное направление дополнительной нутритивной поддержки при воспалительных заболеваниях кожи, включая различные формы дерматита. Особенно интерес представляют грибы Рейши (Ganoderma lucidum) и Кордицепс (Ophiocordyceps militaris), содержащие биологически активные полисахариды и тритерпены. Эти соединения обладают выраженными противовоспалительными, антиоксидантными и иммуномодулирующими свойствами.
Экстракт гриба рейши традиционно применяется в восточной медицине для уменьшения зуда, покраснения и кожного воспаления, что может быть обусловлено его способностью регулировать активность иммунных клеток и снижать уровень провоспалительных цитокинов. Несмотря на то, что данные клинических исследований пока ограничены, результаты отдельных работ подтверждают потенциал Рейши и Кордицепса как части комплексного подхода к терапии хронических дерматозов, включая атопический и себорейный дерматит.
Дополнительно изучаются пребиотики и пробиотики как способ поддержания микробиома кишечника и кожи. Например, растительный пребиотический комплекс «Трифала» показал эффективность в снижении симптомов себорейного дерматита. А при атопическом дерматите мета-анализы рекомендуют использовать пробиотики (лактобактерии, бифидобактерии) курсом не менее 8 недель — это способствует снижению воспаления и зуда за счёт восстановления барьерной функции кожи и нормализации микробиоты.
Таким образом, включение в рацион грибных экстрактов, пробиотиков и пребиотиков может стать ценным дополнением к основному лечению, особенно у пациентов с хроническим течением кожных заболеваний и нарушением микрофлоры.
Прогноз и профилактика
Прогноз при дерматитах обычно умеренно благоприятный при соблюдении рекомендаций: у многих пациентов удается добиться длительной ремиссии. Атопический дерматит, начавшийся в детстве, часто существенно ослабевает или даже полностью регрессирует во взрослом возрасте. Аллергический контактный дерматит полностью излечим при строго соблюдаемом избегании выявленного аллергена. Себорейный дерматит имеет хроническое рецидивирующее течение, но адекватная гигиена и своевременное лечение позволяют контролировать симптомы. Для профилактики важно вовремя лечить и контролировать факторы риска: при варикозном дерматите – устранять венозный застой (компрессия, упражнения, антикоагулянты), при атопическом и контактном – избегать известных аллергенов и раздражителей. Всегда необходимо поддерживать функцию барьера кожи: регулярное использование смягчающих (эмолентных) средств, защита от экстремальных температур и агрессивных сред (хлорированная вода, пыль), ношение одежды из натуральных тканей. Пациентам с хроническими дерматитами рекомендуется ежегодное наблюдение у дерматолога или аллерголога.
Заключение
Дерматиты у взрослых представляют собой гетерогенную группу кожных заболеваний, требующих индивидуального и комплексного подхода к лечению. Эффективная терапия основывается на сочетании доказанных медикаментозных средств (кортикостероиды, антигистаминные, противогрибковые препараты) с немедикаментозными мерами — регулярным уходом за кожей, устранением триггеров, коррекцией питания и укреплением защитных функций кожи.
Дополнительную ценность в комплексной терапии могут представлять пробиотики, пребиотики и экстракты лекарственных грибов с иммуномодулирующими свойствами.
Ключевым остается своевременное выявление причин заболевания, исключение провоцирующих факторов и систематическое увлажнение кожи. При правильном подходе большинству пациентов удается достичь стойкого контроля над заболеванием и продлить периоды ремиссии.