Псориаз — это хроническое аутоиммунное заболевание кожи, при котором на коже появляются участки воспаления и шелушения. Оно не заразно и возникает вследствие сложного взаимодействия генетических факторов и работы иммунной системы. Псориаз — непростая болезнь, но при правильном лечении и образе жизни можно добиться длительных ремиссий и вести полноценную жизнь. Важно понимать важность комплексного подхода к диагностике и лечению псориаза: медикаментозная терапия должна дополняться изменениями образа жизни.
Что такое псориаз?
Псориаз — системное воспалительное заболевание. В основе болезни лежит аутоиммунная реакция: собственный иммунитет по ошибке атакует клетки кожи, вызывая ускоренное деление клеток и воспаление. Болезнь имеет волнообразное течение — периоды обострений сменяются ремиссиями различной длительности. Полностью излечить псориаз пока невозможно, однако доступно множество методов лечения, позволяющих контролировать симптомы и предотвращать прогрессирование болезни.
Симптомы и характеристики псориаза
Основной симптом псориаза — появление на коже характерных сухих воспаленных участков (бляшек) разных размеров. Типичные места — локти, колени, спина, область волосистой части головы, но высыпания могут возникнуть на любом участке тела. Бляшки при псориазе часто зудят, могут трескаться и причинять дискомфорт. Шелушение кожи связано с тем, что клетки эпидермиса слишком быстро делятся и отмирают.
Помимо кожи, болезнь может поражать ногти —— они утолщаются, мутнеют, появляются точечные углубления (так называемая «наперстковая симптоматика»). У некоторых пациентов развивается поражение суставов — псориатический артрит, проявляющийся болью и припухлостью суставов. Течение псориаза у разных людей может отличаться: у одних это несколько небольших бляшек, у других — обширные поражения кожи и вовлечение суставов.
Псориаз заразен?
Ответ однозначный — нет, псориаз не заразен. Это не инфекция и не паразит, а аутоиммунное состояние. Вы не можете заразиться псориазом через прикосновения, общие предметы быта или кровь. Появление псориатических высыпаний связано с внутренними процессами организма, а не с внешней инфекцией. Поэтому окружающим не следует избегать контакта с человеком, у которого псориаз — через общение болезнь не передается. Развеивание этого мифа очень важно для поддержки пациентов, ведь непонимание со стороны окружающих может привести к социальной изоляции и стрессу.
Классификация и стадии развития псориаза
В зависимости от клинических проявлений выделяют несколько видов псориаза.
Во—первых, это бляшечный (вульгарный) псориаз — самая распространенная форма. Характеризуется появлением классических бляшек: красных, уплотненных очагов с шелушением. Основные методы лечения псориаза эффективны в первую очередь для этой формы болезни.
Во—вторых — каплевидный псориаз, который проявляется множественной мелкой сыпью в форме капель.
В третьих — пустулезный псориаз. Это очень тяжелая форма псориаза с образованием гнойничков (пустул) на фоне покрасневшей кожи.
Наконец, нужно выделить инверсный (обратный) псориаз. Он поражает преимущественно складки кожи (подмышки, пах, под грудью). Очаги красные, воспаленные, обычно без выраженного шелушения из—за влажности.
В развитии псориатического процесса выделяют три основные стадии. Прогрессирующая стадия — это период обострения: появляются новые высыпания, существующие бляшки увеличиваются в размере, вокруг них можно заметить красноватый ободок. Далее наступает стадия стабильная (стационарная) — когда сыпь больше не распространяется, размеры и внешний вид бляшек не меняются. Наконец, регрессирующая стадия — воспаление уменьшается, бляшки бледнеют и уплощаются, шелушение сокращается. После регресса наступает ремиссия, когда кожа частично или полностью очищается от высыпаний до следующего обострения.
Причины и факторы риска возникновения псориаза
Точные причины псориаза до конца не выяснены наукой. Современная медицина рассматривает псориаз как мультифакторное заболевание: то есть в его развитии участвует сочетание нескольких факторов — генетических, иммунных, внешних. Можно выделить ряд ключевых механизмов и условий, повышающих риск возникновения псориаза или провоцирующих его обострения.
Аутоиммунная причина
При аутоиммунном сбое Т—лимфоциты ошибочно атакуют клетки кожи, вызывая хроническое воспаление. Иммунные клетки выделяют цитокины — вещества, которые усиливают воспаление и резко ускоряют деление клеток эпидермиса. В результате кератиноциты размножаются в разы быстрее нормы, не успевая созреть, и на коже формируются характерные псориатические бляшки.
Аутоиммунная теория подтверждается тем, что в псориатических бляшках обнаруживается множество иммунных клеток, а системные иммунноподавляющие препараты приводят к улучшению. Триггером сбоя иммунитета могут служить разные факторы — инфекции, стресс, травмы. Отмечено также, что у таких пациентов нередко выявляются другие аутоиммунные заболевания (например, целиакия, аутоиммунный тиреоидит). Это говорит о общей склонности иммунитета к гиперактивности.
Влияние обмена веществ
Между псориазом и обменом веществ прослеживается тесная взаимосвязь. У многих пациентов наблюдается так называемый метаболический синдром: ожирение, сахарный диабет 2 типа, повышенный уровень холестерина. Избыточный вес и связанные с ним гормональные и обменные изменения могут усугублять течение псориаза. Жировая ткань выделяет провоспалительные вещества, усиливающие иммунный дисбаланс. Таким образом, правильный обмен веществ — важная часть общей стратегии борьбы с псориазом.
Инфекционная причина
Инфекции не являются прямой причиной псориаза, но могут играть роль спускового крючка для обострений. Нередко первый эпизод (особенно каплевидного псориаза) возникает после стрептококковой ангины или другой инфекции. Также хронические воспалительные очаги (тонзиллит, кариес, синусит) способны поддерживать общее воспаление и провоцировать обострения. Таким образом, своевременное лечение инфекционных заболеваний и санация хронических инфекционных очагов могут способствовать более стабильной ремиссии псориаза.
Генетическая предрасположенность
Наследственные факторы значительно повышают риск развития псориаза. Если один из родителей страдает этим заболеванием, вероятность его появления у ребенка оценивается в десятки процентов, а при псориазе у обоих родителей риск может достигать 50—70%. Выявлен ряд генов, мутации в которых повышают предрасположенность к псориазу. Сами по себе эти гены не вызывают болезнь, но создают фон, на котором внешние триггеры легче запускают аутоиммунный процесс.
Психосоматика
Стресс, сильные эмоциональные переживания, психологические травмы способны провоцировать первые проявления псориаза, очередной всплеск заболевания или служить факторами сложнопрогнозируемого развития псориаза. Механизмы этой связи связаны с влиянием нервной и эндокринной систем на иммунитет: при стрессовых реакциях выделяются гормоны и медиаторы, усиливающие воспаление. Возникает замкнутый круг: сам псориаз ухудшает качество жизни и вызывает стресс у пациента, а стресс, в свою очередь, ведет к новым кожным высыпаниям. Поэтому часть лечения — это снижение стрессовой нагрузки: методы релаксации, психологическая поддержка и при необходимости консультация психотерапевта.
Эндокринный фактор
Гормональные изменения в организме способны влиять на течение псориаза. Замечено, что периоды гормональной перестройки — половое созревание, беременность, послеродовой период, климакс — могут сопровождаться либо появлением, либо изменением тяжести псориаза. У одних женщин во время беременности симптомы псориаза ослабевают, у других, напротив, могут ухудшаться. Кроме того, псориаз нередко сочетается с эндокринными нарушениями (такими как болезни щитовидной железы или диабет). Вероятно, гормональный дисбаланс и обменные сдвиги влияют на иммунную систему, тем самым отражаясь на псориатических высыпаниях на коже.
Диагностика псориаза
Если на коже в течение нескольких недель не проходят необычные высыпания с шелушением и зудом, то нужно немедленно обращаться к врачу. Особенно при быстром росте пятен, распространении на большую часть тела или поражении ногтей и суставов.
Под диагностикой псориаз редко понимаются комплексные исследования. В большинстве случаев дерматолог ставит диагноз при осмотре характерных кожных высыпаний. При необходимости для подтверждения выполняют биопсию кожи. Врач также исключает заболевания со схожими проявлениями (лишай, экзему, грибок). Специальных анализов крови диагностика псориаза не учитывает.
Лечение псориаза
Эффективное лечение псориаза всегда комплексное и подбирается индивидуально, исходя из формы болезни, степени тяжести и особенностей пациента. Главные цели лечения — уменьшить воспаление и шелушение кожи, добиться исчезновения высыпаний (ремиссии) и предотвратить прогрессирование болезни и осложнения. Схема лечения обычно включает местные средства, системные препараты (при необходимости), методы физиотерапии, а также рекомендации по образу жизни и питанию. Важно понимать, что псориаз — хроническое заболевание, поэтому лечение длительное, в некоторых случаях постоянное (поддерживающее лечение). Пациент должен быть готов сотрудничать с врачом и соблюдать назначения — тогда удается эффективно контролировать болезнь. Рассмотрим основные направления терапии.
Местное лечение
При легком и умеренном течении заболевания основу терапии составляют местные средства — мази, кремы, лосьоны, наносимые непосредственно на пораженные участки кожи. Наиболее часто используются кортикостероидные мази (гормональные противовоспалительные средства), которые уменьшают воспаление и зуд. Их применяют курсами под контролем врача, чтобы избежать побочных эффектов (истончения кожи, гормональной зависимости). Другой класс препаратов — аналоги витамина D (кальципотриол и др.), которые нормализуют деление клеток кожи и способствуют исчезновению бляшек. Дополнительно могут назначаться мази с дегтем, салициловой кислотой (для отшелушивания чешуек), ретиноидами. Важную роль играет ежедневный уход: использование увлажняющих кремов (эмолентов) для смягчения кожи и снижения шелушения.
Системная терапия
При средней и тяжелой формах псориаза местных мазей бывает недостаточно — требуется системная терапия, воздействующая на организм изнутри. К классическим системным средствам относятся цитостатические и иммунодепрессивные препараты: например, метотрексат, циклоспорин, ацитретин (системный ретиноид).
Эти лекарства эффективны, но могут вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому применяются по строгим показаниям под наблюдением врача. В последние десятилетия появились современные биологические препараты — моноклональные антитела, которые блокируют ключевые молекулы воспаления (например, фактор некроза опухоли альфа, интерлейкины IL-17 и IL-23). Биологическая терапия способна значительно улучшить состояние даже при тяжелом псориазе и псориатическом артрите, вводится инъекционно и тоже требует контроля врача.
Отдельно стоит упомянуть альтернативный подход, получивший распространение в некоторых странах, — протокол Коимбра. Этот метод предполагает применение сверхвысоких доз витамина D3 (в десятки раз превышающих обычные) под строгим медицинским контролем. Считается, что витамин D в таких дозах действует как иммуномодулятор и способен смягчать аутоиммунные реакции. В пилотных исследованиях высокодозная терапия витамином D показала обнадеживающие результаты у пациентов с псориазом. Отмечалось значительное уменьшение площади и тяжести высыпаний.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы широко применяются для лечения псориаза, особенно распространенных форм. Самый эффективный из них — фототерапия, то есть лечебное ультрафиолетовое облучение кожи. Используются специальные ультрафиолетовые лампы узкого спектра B (UVB 311 нм) или комбинированное с приемом фотосенсибилизаторов лечение (PUVA-терапия). УФ-лучи замедляют чрезмерный рост клеток кожи и уменьшают воспаление; при курсовом лечении удается добиться заметного очищения кожи. Также применяются селективная светотерапия лазером для отдельных бляшек, рентгенотерапия при стойких локальных поражениях. Некоторым пациентам помогает климатотерапия — пребывание на солнце и купание в море, а также лечебные ванны, грязи и другие санаторно—курортные методы.
Диета и образ жизни
Коррекция образа жизни — необходимый компонент в комплексном лечении псориаза.
Как уже отмечалось, лишний вес, курение, алкоголь и хронический стресс способны усугублять заболевание, поэтому работа над этими факторами значительно помогает улучшить состояние кожи. Рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты: ограничить насыщенные жиры и быстрые углеводы, больше употреблять овощей, фруктов, рыбы и орехов. Такая «средиземноморская» диета богата омега-3 ненасыщенными жирными кислотами и антиоксидантами, которые снижают общий уровень воспаления в организме.
Витамин D тоже играет роль: часто советуют контролировать его уровень, в случае дефицита — принимать добавки (в умеренных дозах, либо под наблюдением врача при назначении высоких доз). Для многих пациентов полезны умеренные физические нагрузки и техники релаксации (йога, медитация) для борьбы со стрессом.
Отдельного упоминания заслуживает функциональная медицина — подход, особенно популярный в США. Он предполагает всестороннее обследование пациента и коррекцию скрытых нарушений — непереносимости пищи и дисбактериоза кишечника. В рамках функциональной медицины при псориазе могут назначаться элиминационные диеты, регулирующие обмен веществ, пробиотики, натуральные противовоспалительные добавки (омега-3, куркумин) — разумеется, все это как дополнение к основному лечению.
Грибные добавки при псориазе
В дополнение к основной терапии при псориазе используются лекарственные грибы. Наибольший интерес представляют чага, рейши, шиитаке и кордицепс.
Лекарственные грибы содержат бета—глюканы, тритерпеноиды и другие соединения, способные модулировать иммунный ответ и снижать воспаление. Например, рейши содержит противовоспалительные компоненты, снижающие выработку цитокинов.
Доступно несколько форм грибных добавок: экстракты, порошки и капсулы, чай из высушенного гриба. Важно приобретать такие добавки у проверенных производителей — таких, как Fungiline, ответственный за весь процесс сбора, сушки грибов и технологии производства препаратов, — и соблюдать рекомендованную дозировку.
Важно помнить, что любые грибные препараты рассматриваются именно как вспомогательное средство. Они не заменяют основного лечения псориаза, а могут использоваться лишь в качестве дополнения. Перед началом приема любых добавок желательно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать нежелательных реакций и учесть индивидуальные особенности болезни.
Профилактика обострений
В первую очередь, для профилактики псориатических обострений важен правильный уход за кожей. Ежедневно увлажняйте кожу гипоаллергенными кремами, чтобы уменьшить сухость и шелушение. Для гигиены используйте мягкие моющие средства без агрессивных добавок. Избегайте грубого трения и не сдирайте чешуйки, чтобы не травмировать кожу и не провоцировать новые высыпания.
Также по возможности минимизируйте воздействие факторов, способных вызвать обострение. К ним относятся стресс (старайтесь высыпаться, практиковать релаксацию), травмы кожи (избегайте порезов, ожогов, татуировок при активном процессе) и инфекции (своевременно лечите простудные и другие заболевания). По возможности откажитесь от курения и не злоупотребляйте алкоголем — эти привычки провоцируют псориаз.
Важная профилактика псориаза — правильное питание. Старайтесь чаще включать в рацион рыбу и орехи (источник омега-3), овощи и фрукты (антиоксиданты), ограничивать сахар и полуфабрикаты. Поддержание нормального веса и регулярная физическая активность тоже снижают риск обострений.
Жить с псориазом — значит постоянно поддерживать баланс между медицинским лечением и собственными усилиями по заботе о своем здоровье. Хотя он остается неизлечимым хроническим заболеванием, современная терапия и внимательное отношение к образу жизни позволяют большинству пациентов с псориазом добиться продолжительных ремиссий. Важно сотрудничать с квалифицированным врачом, провести правильную диагностику, следовать его рекомендациям и не стесняться обращаться за медицинской и психологической поддержкой. Наука не стоит на месте — появляются новые препараты и подходы, которые делают контроль болезни все более эффективным. При правильном лечении псориаз не станет преградой для полноценной и активной жизни!